Информация на данном сайте предоставлена в ознакомительных целях. Заметив у себя симптомы заболевания, необходимо обратиться к врачу.
Каталог клиник
  • Доктор Хаус
  • 33

Удаление матки: показания, виды операций, последствия для организма, восстановительный период

По данным медицинской статистики, почти у 30 % женщин во второй половине жизни была назначена и проведена полостная или лапароскопическая операция по удалению матки. Иногда это назначение оправдано, иногда опасения врачей были напрасны. Так или иначе, гистерэктомия влечет за собой тяжелые последствия для женского организма.

Показания к удалению матки

Показание к операции по удалению матки

Существуют строго обозначенные показания:

  • Наличие большой миомы, сопровождающееся массивными кровопотерями;
  • Наличие миомы у женщин в менопаузе;
  • Некроз миомы;
  • Субсерозные узлы с повышенным риском перекрута ножки и субмукозные узлы, прорастающие в миометрий;
  • Эндометриоз;
  • Злокачественная опухоль тела или шейки матки;
  • Опущение и выпадение репродуктивного органа;
  • Опасные осложнения родовой деятельности: разрыв во время родов, коагулопатия, гнойный эндометрит, приращение плаценты;
  • Снижение тонуса матки в родах, сопровождающееся обильным кровотечением.
Одним из нечасто встречающихся показаний к гистерэктомии является операция по смене пола.

Виды операций и способы их проведения

В зависимости от того, каким способом осуществлялось удаление матки, проявляются последствия этой операции. Виды гистерэктомии:

Субтотальная ампутация.

Удаление матки с придатками или без них, сохраняющее шейку.

Тотальная экстирпация.

Удаление матки, ее шейки и придатков.

Пангистерэктомия.

Удаление матки, яичников и маточных труб.

Радикальная пангистерэктомия.
Виды ампутации матки: тотальная, субтотальная, радикальная и пангистерэктомия

Кроме удаления органа и придатков проводится резекция верхней трети влагалища, сальника, лимфоузлов и тазовой клетчатки.

Каждый оперирующий гинеколог стремится к минимизации осложнений после технически сложной манипуляции. Готовясь к операции, врач выбирает оправданный в каждом конкретном случае объем и вид хирургического вмешательства.

Абдоминальный способ, или полостная операция (лапаротомия).

Влечет за собой повышенную возможность инфицирования, длительное восстановление пищеварительной системы, развитие спаек после операции. После операции женщина вынуждена провести в стационаре 10-14 дней, ей показана длительная реабилитация после лапаратомического удаления матки.

Вагинальное удаление.

Подобным способом осуществляется удаление матки через рассечение слизистой во влагалище. Хирург выполняет заднюю и переднюю кольпотомию посредством небольшого радиального разреза.

Хотя использование этого метода значительно укорачивает длительность реабилитационного периода, вагинальное удаление провести достаточно сложно из-за небольшой площади операционного поля и высокого риска травматизации органов и сосудов.

Лапароскопия матки.

Сопровождающаяся визуальным контролем над действиями хирурга. Врач проводит удаление матки через небольшие разрезы в передней брюшной стенке лапароскопическим методом, вводя через них специальные инструменты.

В этом случае минимальна травматизация органов малого таза, до 5 дней уменьшается длительность пребывания пациентки в стационаре. Лапароскопия матки не применяется при выраженном онкологическом процессе, при массивных опухолях, несет высокий риск повреждения сосудов, мочевого пузыря кишечника.

Комбинированный метод.

Сочетающий вагинальный и лапароскопический доступ. Он применяется при эндометриозе, патологиях маточных труб и яичников, проблемах при низведении матки, наличии спаек после операции на органах малого таза. Метод противопоказан при объемных спайках и опухолях яичников с невыясненной этиологией.

Подготовка к операции

Чтобы исключить возможные негативные последствия, возникающие после удаления матки, подготовка к любой операции начинается с проведения анализов и инструментальных диагностических мероприятий:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Коагулограмма;
  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • Анализ крови на наличие или отсутствие вируса гепатита и половых инфекций;
  • УЗИ;
  • ЭКГ;
  • Флюорография грудной клетки;
  • Анализ влагалищного мазка на цитологию;
  • Бактериологический анализ мазка из влагалища;
  • Расширенная кольпоскопия.

Если этого требуют медицинские показания, в стационаре выполняется раздельное диагностическое выскабливание слизистой, МРТ, ректороманоскопия. При наличии в анамнезе у женщины соматических заболеваний дополнительно назначаются консультации врачей других специальностей, коррекция дозировки принимаемых препаратов.

Непосредственно перед вмешательством психотерапевт или психолог должен провести с пациенткой серию встреч, направленных на снижение чувства страха и тревоги перед сложным медицинским вмешательством и его последствиями.

Для профилактики тромбофлебита и тромбоэмболии перед гистерэктомией женщина надевает компрессионные чулки, бинтует ноги эластичными бинтами. Прием пищи прекращается накануне, употребление жидкости в день операции запрещено.

Эти требования обусловлены правилами применения анестезии, направленными на профилактику поступления содержимого желудка в виде рвотных масс в дыхательные пути.

Как проходит операция?

Лапароскопия

По возможности, стратегия гистерэктомии предусматривает сохранение придатков хотя бы с одной стороны малого таза, что позволит минимизировать постгистерэктомический синдром (синдром кастрации). При использовании комбинированного метода вмешательство осуществляется по следующему алгоритму:

  • Врач вводит в брюшную полость манипуляторы лапароскопа, камеру для визуализации операционного поля, систему освещения;
  • Осуществляется диагностика при помощи лапароскопа;
  • Выделяются мочеточники и разъединяются имеющиеся спайки;
  • После наложения лигатур хирург пересекает круглые маточные связки;
  • Выделяется и мобилизуется мочевой пузырь;
  • На пересечения маточных труб и связок накладываются лигатуры, удаляются яичники и маточные трубы.

На втором этапе влагалищного метода гистерэктомии выполняются следующие манипуляции:

  • Рассекается передняя стенка влагалища;
  • Мочевой пузырь смещается, пересекаются пузырно-маточные связки;
  • Рассекается слизистая оболочка задней стенки влагалища, на нее накладываются кровоостанавливающие швы;
  • На крестцово-маточные связки и на сосуды матки накладываются лигатуры, эти структуры пересекаются;
  • Матка выводится в область операционного поля, отсекается и удаляется;
  • На культю шейки и на слизистую оболочку влагалища накладываются швы.

После выполнения всех этапов гистерэктомии оперирующий гинеколог проводит лапароскопический контроль над кровоточащими сосудами и дренирует полость малого таза.

Для профилактики рецидива при онкологическом поражении репродуктивной системы женщине назначается лучевая терапия после полного удаления матки с придатками. Она может осуществляться дистанционным, внутриполостным или контактным способом.

Анестезия при гистерэктомии

Общий наркоз

Цель выбора анестезии при удалении матки: максимальное обезболивание, минимизация негативных последствий для организма пациентки. Используемые методы:

Общий наркоз.

Осуществляемый путем вдыхания пациенткой специальных газов или при помощи внутривенного введения анестетиков.

Спинномозговая региональная анестезия.

Введение анестетика в спинномозговой канал.

Эпидуральная региональная анестезия.

Введение анестетика в эпидуральное пространство спинного мозга.

Противопоказания к использованию общего наркоза: заболевания сердечнососудистой системы, печеночная или почечная недостаточность, гепатит, цирроз печени.

Сколько длится операция по удалению матки?

Продолжительность оперативного вмешательства зависит от вида гистерэктомии и ее объема, размеров оперируемого органа и наличия спаек. В среднем, длительность этой сложной манипуляции занимает от одного до трех часов.

Последствия удаления матки

Такое сложное вмешательство, как гистерэктомия, не может пройти бесследно для женского организма. Наиболее значимые последствия для женщин фертильного возраста:

  • Эмоциональные комплексы по поводу потери репродуктивной функции;
  • Исчезновение или снижение либидо из-за гормональных изменений;
  • Депрессия по поводу утраты символа женственности и материнства;
  • Болезненность при интимных контактах;
  • Ранний климакс.
Депрессивный синдром

У женщин, достигших периода менопаузы, последствия гистерэктомии зависят от состояния здоровья и метода оперативного вмешательства. Возможные осложнения, появляющиеся в долгосрочной перспективе:

  • Расстройства психоэмоциональной сферы в виде депрессий, истерик, тревожности;
  • Развитие остеопороза, цистита;
  • Опущение влагалища;
  • Резкое начало климакса в виде приливов, усталости, атрофии слизистой влагалища, тошноты и рвоты;
  • Хронические запоры из-за смещения кишечника.

Для уменьшения тяжести этих последствий нужно особое внимание к проведению реабилитационного периода.

Секс после удаления матки

Положительные эмоции при интимных контактах после гистерэктомии не исчезают, так как эрогенные зоны находятся во влагалище и на наружных половых органах. При сохранении яичников в организм женщины по-прежнему выделяется тестостерон, отвечающий за половое влечение.

После устранения источника боли и исчезновения страха нежелательной беременности секс и оргазм после удаления матки может стать более ярким и частым.

Возможные проблемы при половой жизни после гистерэктомии: дискомфорт или боль. Эти симптомы проявляются у пациенток, имеющих рубец во влагалище и перенесших иссечение его верхней трети. Эту проблему можно решить, если между половыми партнерами имеется взаимопонимание.

Вопросы и ответы на актуальные темы

Даже при самом внимательном отношении к нюансам проведения гистерэктомии у пациенток остаются актуальные вопросы.

Как проявляются симптомы спаечной болезни?

Боли в низу живота и запоры

Образование спаек – это еестественный процесс для организма, проходящего через восстановление функционирования органов после операции. Спаечная болезнь начинается тогда, когда образование спаек не прекращается, прочные волокнистые тяжи прорастают во внутренние органы. Симптомы спаечной болезни:

  • Постоянные или периодические боли внизу живота;
  • Расстройство выделительной функции, приводящее в ряде случаев к отсутствию кала и мочи;
  • Диспепсия в виде метеоризма и повышенного газообразования, усиление перистальтики кишечника;
  • Боль и кровянистые выделения после интимных контактов;
  • Повышенная температура тела, достигающая 38-40°C.

Для подтверждения или опровержения диагноза назначается рентген с контрастным веществом, УЗИ, лапароскопическое обследование органов малого таза.

Что делать если растет вес после операции?

Стремительный набор веса может быть обусловлен тем, что женщина компенсирует превышением нормативов рациона питания психологическую травму после удаления репродуктивного органа.

Кроме этого, рост массы тела может быть связан с неполным восстановлением работы пищеварительной системы. И в первом, и во втором случае поможет специальная диета, включающая в себя белковые продукты, растительные масла, тушеные овощи и свежие фрукты, кисломолочную продукцию.

Дают ли инвалидность после удаления матки?

При отсутствии осложнений инвалидность после гистерэктомии не оформляется, так как женщина не теряет работоспособности. Основания для определения группы инвалидности:

В каких случаях дают инвалидность после удаления матки?
  • Опущение матки;
  • Массивная кровопотеря;
  • Травмирование органов мочевыделительной или пищеварительной системы;
  • Длительный восстановительный период;
  • Инфицирование операционного поля, приведшее к тяжелым осложнениям.

В среднем, инвалидность оформляется на срок до года, затем она снимается.

Сколько носить компрессионные чулки и бандаж после операции?

Молодые женщины фертильного возраста должны носить бандаж не менее 2-3 недель, так как мышцы брюшного пресса у них развиты достаточно хорошо. Если естественный мышечный корсет развит слабо, или возраст пациентки превышает 45-50 лет, бандаж в послеоперационном периоде нужно носить не менее 2 месяцев.

Компрессионные чулки после гистерэктомии используют для профилактики тромбоэмболии. Длительность их использования:

  • После лапаротомии – 1,5-2 месяца;
  • После лапароскопии – 2-4 недели.

Когда пройдут кровянистые выделения после удаления матки?

Выделения из влагалища до 10 дня имеют значительный объем, бордовый или коричневый цвет. С 10 до 20 дня они становятся скудными, приобретают коричневый оттенок, что означает окончание процесса заживления раны.

До 40 дня из влагалища может выделяться сукровица прозрачной консистенции. После этого периода появляется чистая цервикальная слизь типичной консистенции.

Кому показана гормональная терапия после гистерэктомии

Гормональная терапия

ЗГТ показана женщинам, страдающим от симптомов преждевременного климакса после удаления матки, когда она страдает от приступов раздражения и нарушения сна, не способна выполнять привычные действия, свою работу. При сохранении яичников дозы искусственно вводимых гормонов должны быть минимальны.

ЗГТ не применяют при наличии рака в анамнезе, у курящих женщин, при заболеваниях печени и почек, при склонности к тромбообразованию. Для гормональной терапии используют таблетки, вагинальные свечи, растворы для инъекций, гели, кремы и пластыри.
Поделитесь записью
Обсуждения:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд 2 оценили (5,00/5)