Информация на данном сайте предоставлена в ознакомительных целях. Заметив у себя симптомы заболевания, необходимо обратиться к врачу.
Каталог клиник
  • Доктор Хаус
  • 253

Лапароскопическая и консервативная миомэктомия

Миома матки зачастую ошибочно воспринимается женщинами, как диагноз, лишающий их возможности когда-нибудь иметь ребенка. Доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки, может быть единичной или множественной, может иметь угрожающий размер или быть достаточно маленькой. Именно такие опухоли поддаются лечению медикаментами.

Однако когда миома ухудшает качество жизни женщины, или она планирует беременность, требуется миомэктомия, или удаление образования хирургическим путем.

Что такое миомэктомия, для чего её проводят?

Операция по удалению миоматозных узлов

Существует несколько методик оперативного лечения миомы. В сложных и запущенных случаях, когда опухоль имеет большой размер, диагностируется несколько миоматозных узлов, проводится полное удаление матки с сохранением ее шейки.

Но в большинстве случаев у женщин репродуктивного возраста врач старается сохранить матку, применяя консервативные методы для удаления узлов.

Показания к удалению миомы:

  • Размер опухоли равен 12-недельной беременности;
  • Частые маточные кровотечения, развитие анемии из-за кровопотери;
  • Частые боли;
  • Миома на ножке, склонной к закручиванию;
  • Локализация миоматозного узла между листками широкой связки, на шейке матки;
  • Бесплодие при отсутствии других причин;
  • Воздействие большого узла на близлежащие органы (запор, нарушения мочеиспускания);
  • Некроз или инфицирование опухоли;
  • Быстрый рост миоматозного узла.

Перед тем, как провести операцию, проводят лабораторные и инструментальные процедуры диагностирования – УЗИ органов малого таза, рентген грудной клетки, ЭКГ, исследование крови на биохимию и на гормоны. После обследования врач выбирает тактику оперативного вмешательства.

В чем различие между консервативной и лапароскопической миомэктомией?

Вылущивание миоматозных узлов проводится следующими методами оперативной техники:

  • Консервативная миомэктомия путем лапаротомии и гистероскопии;
  • Лапароскопическая миомэктомия.
Лапаротомия (удаление миом через брюшной разрез)
При лапаротомии выполняется разрез передней брюшной стенки.

Этот метод практикуется при чрезмерной деформации матки и большом количестве узлов. Реабилитационный период при лапаротомическом вмешательстве достаточно длительный, на животе остается рубец.

Методика имеет положительный момент – врач в течение всей операции контролирует ее ход. В течение длительного времени после лапаротомии нужно избегать нагрузок, следить за чистотой шва.

Удаление миомы гистероскопическим методом.

Проводится под контролем гистероскопа – оптического прибора, вводимого в матку через влагалище. Основное показание к выбору такой оперативной техники – миома не более 5 см.

По некоторым основаниям консервативная миомэктомия уступает лапароскопической операции. Для ее проведения на животе выполняется несколько проколов, через которые в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера и манипуляторы для удаления узлов.

Показания к такому вмешательству – миоматозный узел не должен быть величиной более 9 недель, находиться в легкодоступном месте. Из недостатков можно отметить сложность манипуляции при появлении кровотечения. Реабилитационный период очень короткий, уже через 3 дня женщина может покинуть хирургический стационар.

Как проводят операцию?

Лапароскопию проводят под общим наркозом. В проколы в брюшной стенке подают углекислый газ для визуализации операционного поля, вводят камеру и манипуляторы. После этого рассекается матка и вылущивается миоматозный узел. Если он небольшой, узел можно достать через надрез.

Миома крупных размеров рассекается на части, удаляемые по очередности. Для удаления крупных узлов возможно удаление через задний свод влагалища. В завершение операции накладывают швы на стенки матки и на все слои брюшины. Длительность лапароскопии – 1-3 часа.

Консервативная миомэктомия под контролем гистероскопа

Возможные осложнения:

  • Рецидив миомы;
  • Воспалительный процесс в малом тазу;
  • Появление спаек;
  • Травматизация миометрия и эндометрия;
  • Повреждение сосудов в ходе операции.
В отличие от лапароскопии консервативная миомэктомия методом полостной операции проводится гораздо реже, хотя эта оперативная техника позволяет контролировать вероятное кровотечение и повысить качество швов. Лапаротомия позволяет удалять узлы большого размера, расположенные в неудобном месте.

Как проходит послеоперационное восстановление?

После лапароскопического удаления миомы в первые сутки следует соблюдать постельный режим, хотя разрешается поворачиваться и садиться. На следующий день женщина может вставать, ходить, ей разрешается есть. Спустя 2-5 дней при отсутствии осложнений ее выписывают из стационара.

После консервативного хирургического вмешательства нужно правильно питаться, чтобы избежать запоров. Натуживание при дефекации может привести к повышению внутрибрюшного давления.

На длительное время женщине ограничивают физические нагрузки, чтобы избежать разрыва швов. Нельзя переносить или поднимать груз тяжелее 4-7 кг. Для профилактики застоя допускается ходьба в умеренном темпе.

В первые 14-18 дней не разрешается принимать ванну, только душ. Следы вмешательства обрабатывают йодом или раствором марганца. Через 2-3 недели к женщине возвращается прежняя работоспособность.

После операции для профилактики инфицирования назначается курс антибиотиков, препаратов для лечения анемии. В целях предупреждения рецидивов применяют лечение гормонами, так как миома всегда возникает на фоне гормонального дисбаланса.

Можно ли забеременеть после миомэктомии?

Вынашивать ребенка придется в поддерживающем бандаже

Планирование беременности лучше отложить на год-два после операции. Дольше оттягивать зачатие не стоит, потому что при предрасположенности к появлению миом не исключены рецидивы, и тогда беременность будет невозможной.

При вынашивании плода следует носить бандаж для снижения нагрузки на шов на стенке матки. Метод разрешения беременности зависит от того, какая оперативная техника использовалась при удалении миомы. При большом рубце планируется делать кесарево сечение, при небольшом дефекте стенки матки допускается естественное родоразрешение.

Когда можно заниматься сексом после миомэктомии?

Секс после операции разрешается спустя 1,5-2 месяца. В этом периоде появится уверенность, что зажил рубец на матке, и в организм женщины не будет занесена инфекция.

Что происходит с месячными после миомэктомии?

Менструация начинается не позднее, чем через 35-45 дней после оперативного вмешательства, сразу же устанавливается нормальная цикличность месячных. Выделения имеют нормальный объем и консистенцию, хотя небольшое повышение плотности менструальной крови не считается отклонением от нормы.

Если месячные начались слишком рано после операции, скорее всего, это маточное кровотечение. Негативными признаками считается отсутствие месячных, скудные или жидкие выделения, нестабильность цикла.

Удаление миоматозных узлов, проведенное оптимальным способом с учетом всех противопоказаний, поможет женщине зачать и выносить ребенка без осложнений.
Поделитесь записью