Информация на данном сайте предоставлена в ознакомительных целях. Заметив у себя симптомы заболевания, необходимо обратиться к врачу.
Каталог клиник
  • Доктор Хаус
  • 427

Цистостомия мочевого пузыря: показания, проведение операции, уход, прогноз

При невозможности вывести мочу более щадящими способами больному устанавливают мочевыводящий катетер, зафиксированный в мочевом пузыре. Это приспособление носит название цистостома, надлобковый дренаж, или эпицистостома.

В отличие от обычного катетера, дренаж вводится в мочевой пузырь не через уретру, а через произведенный хирургом разрез в передней стенке брюшины.

Проведение операции

Цистостомия мочевого пузыря (опорожнение через брюшной катетер)

В урологической практике стома для выведения жидкости из мочевого пузыря устанавливается двумя способами:

Лапаротомический.

Под местной анестезией над лобком выполняется сечение брюшной стенки длиной 2-3 см, в полость мочевого пузыря вводят катетер Фоллея, для неподвижности фиксируемый лигатурой.

Пункционный.

В надлобковой области и в наполненном мочевом пузыре производится прокол троакаром, сквозь который проводится дренажный катетер, который фиксируют на коже.

После введения катетера и закрепления его на коже к дренажной трубке прикрепляют мочеприемник. Резервуар для мочи фиксируют на бедре пациента. Вся процедура проводится под местным наркозом. Ее продолжительность составляет 15-20 минут, и по окончании операции пациент может отправиться домой.

Показания для проведения цистостомии

В норме моча из наполненного мочевого пузыря после сигнала, переданного мозгом, выводится через уретру. Если в мочеполовой системе произойдет застой мочи, возникает состояние, опасное для жизни больного.

Показания для установки надлобкового катетера:

  • Закупорка мочеиспускательного канала камнем при мочекаменной болезни;
  • Опухоли малого таза любой этиологии;
  • Оперативное вмешательство на мочевом пузыре и на половом члене, лишающее орган возможности нормально функционировать;
  • Послеродовая травма уретры;
  • Разрыв уретры при травме мочеполовой системы;
  • Застой мочи при нарушении регулятивной функции сфинктера.
Часто цистостома мочевого пузыря у мужчин устанавливается при прогрессировании аденомы простаты. В этом случае уретра пережимается увеличившейся предстательной железой и мочиться самостоятельно становится невозможно.

Подготовка к плановой операции

Проведение МРТ мочевого пузыря у мужчины

Любая операция, в том числе и цистостомия, нуждается в подготовке. Различают плановую и экстренную установку надлобкового катетера.

Чтобы избежать кровотечения, пациент перед вмешательством непродолжительное время воздерживается от употребления антикоагулянтов и антиагрегантов. Пациент, имеющий в анамнезе сахарный диабет, должен обследоваться у эндокринолога. Женщинам фертильного возраста желательно сделать тест на беременность.

Больной сдает стандартные анализы (общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмму для определения свертываемости крови), врач исследует мочеполовую систему при помощи УЗИ.

Поскольку цистома мочевого пузыря у мужчин часто устанавливается при аденоме простаты, нередко преобразующейся в аденокарциному, врач при помощи МРТ может оценить, имеется ли у пациента опасные опухолевые процессы.

Перед плановой операцией пациенту предлагается наполнить мочевой пузырь – выпить большое количество питьевой воды. Такая мера поможет избежать случайного повреждения близлежащих тканей, в частности, прямой кишки.

Если операция проводится экстренно, все обследования откладывают на послеоперационный период.

Алгоритм ухода за цистостомой

Поскольку дренаж используется долго, правильный уход за цистостомой очень важен. Не менее важна ежедневная обработка тканей брюшины вокруг разреза. Она проводится в следующей последовательности:

  • Ткани вокруг трубки обеззараживают перекисью водорода;
  • Кожу вокруг дренажной трубки протирают спиртом или смазывают специальными мазями, применяемыми в хирургии. Можно использовать для обработки растворы серебра, йода, перманганата калия;
  • На кожу накладывают пластырь или стерильные салфетки.

При отсутствии признаков воспаления вокруг дренажной трубки врач разрешает не использовать повязки.

Пациентам, у которых установлен надлобковый свищ, запрещается принимать ванну, плавать в бассейне, посещать баню. Во время принятия душа рекомендуется пережимать дренаж, кожу моют обычным мылом, ополаскивая проточной водой.
Фото катетера установленного в мочевом пузыре

Мочеприемник обязательно располагают ниже уровня мочевого пузыря. На пол во время ночного сна его ложить не нужно, лучше прикрепить к кровати. Приемник мочи опорожняют через специальный краник, стараясь не наполнять резервуар до максимума.

  • Мочеприемник объемом 1,5-2 л меняют каждые 8 часов;
  • Резервуар объемом 0,5-1 л – каждые 3-4 часа.

Промывание мочевого пузыря – еще одна обязательная процедура при уходе за эпицистостомой, ее можно выполнить дома самостоятельно. Процедуру проводят, чтобы предупредить застой мочи и возможное инфицирование органа.

Рекомендованный алгоритм промывания:

Первое.

Отсоединить мочеприемник.

Второе.

Медленно влить через цистостому 40-50 мл антисептического или физиологического раствора шприцем Жанэ в мочевой пузырь. Можно применить 3% раствор борной кислоты или раствор фурациллина в разведении 1:5000.

Третье.

Вылить жидкость из стомы в прозрачный сосуд, чтобы оценить ее прозрачность.

Четвертое.

Нужно промыть мочевой пузырь несколько раз, добиваясь абсолютной прозрачности выводимой жидкости.

Правильный уход за цистостомой невозможен без регулярной замены катетера, выводящего мочу. Его меняют ежемесячно, можно делать эту замену каждую неделю. Мочеприемник рекомендуется заменить новым экземпляром еще чаще – каждые 1-2 дня, но не реже, чем раз в 5-7 дней.

Важно следить за тем, чтобы моча выходила из дренажной системы беспрепятственно, а трубка катетера и трубка мочеприемника не были перекручены, согнуты.

Возможные осложнения

Если эпицистостомия мочевого пузыря проведена в стерильных условиях с точным соблюдением технологии, особых проблем не возникает.

  • При несоблюдении правил ухода, а так же из-за пониженного иммунитета, у больного появляются следующие последствия:
    • Аллергия на материал, из которого изготовлено приспособление;
    • Воспаление тканей в области разреза;
    • Кровотечение из надлобкового свища;
    • Цистит из-за повреждения слизистой мочевого пузыря;
    • Прободение прямой кишки во время установки эпицистостомы (если предварительно был не наполнен мочевой пузырь).
  • О том, что появились осложнения, больной может обнаружить по следующим симптомам:
    • Повышение температуры свыше 37,4-38⁰C;
    • Моча стала мутной, приобрела гнилостный запах;
    • В моче появилась примесь крови, сгустки;
    • Моча перестала выделяться – осложнение появляется при выпадении трубки или при патологических изменениях в мочевыделительной системе.
При длительном использовании системы выведения мочи у больного атрофируется умение мочиться самостоятельно, поэтому рекомендуется заранее тренировать это умение.

Начать тренировку можно уже через 7-10 дней после установки трубки. Больной пережимает дренажную трубку, чтобы мочевой пузырь наполнился, и мозг уловил сигнал о необходимости мочеиспускания. Затем пациент имитирует мочеиспускание, выпуская мочу в мочесборник. Перед тренировкой следует выпить мочегонный препарат.

Проведение цистостомии – вынужденная мера, применяемая в крайнем случае. Однако при корректном проведении операции и тщательном уходе пациент имеет возможность восстановить здоровье и сохранить жизнь.

Поделитесь записью